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泰安市城镇职工基本医疗保险便民服务明白纸
2018年12月14日  
[字号: ]

1、个人医疗账户金划拨比例。在职职工个人缴纳的2%部分全部划入个人账户,单位缴纳部分依据职工年龄部分记入,即:35周岁以下的、按1%记入;35周岁(含)以上45周岁以下的、按1.5%记入;45周岁(含)以上的、按2%记入。退休职工按本人相应年度养老金的一定比例记入:75周岁以下的,按5.5%记入;75周岁(含)以上的,按6.5%记入。

2、大额医疗救助金缴纳。大额医疗救助金每年每人缴纳100元。单位缴纳60元,个人缴纳40元个人部分从账户中扣减。

3、住院起付标准及报销比例参保职工在乡镇医院、一级、二级、三级定点医院住院,每次住院的起付标准分别为300元、400元、500元、600元。10万元以内基本医疗保险住院报销比例,在职职工最低分别为90%88%86%(乡镇、一级医院),退休人员分别为95%93%91%(乡镇、一级医院)。10—25万元(含)部分,按90%报销,25—35万元(含)部分,按60%报销,35万元以上按50%报销。

4、如何办理转市外住院手续。因病情需要转往泰安市以外住院治疗的,到具有转院资格的定点医院办理有关手续,即泰安市中心医院、解放军第八十八医院、泰山医学院附属医院、泰安市中医医院办理、肥城矿业中心医院、新矿集团中心医院办理。

5、异地安置、长期驻外人员住院如何办理参保人员异地安置、长期驻外时,填写《泰安市医疗保险异地安置(居住、常驻工作)登记表》,到经办机构办理异地安置备案手续。患病住院时,在居住地任意一家异地联网结算定点医院住院即可,但需通知参保地经办机构。对在非联网医院住院的,7日内将身份证或社保卡信息通过手机APP、传真、微信、电子邮件等方式,或携带材料直接到参保地医疗保险经办机构服务窗口办理备案。

6、异地急诊住院办理。参保人员因出差、探亲等在外地发生急诊住院的,住院后7日内可通过手机APP、传真、微信、电子邮件等方式提供门(急)诊病历及入院记录,或携带材料直接到参保地医疗保险经办机构服务窗口办理备案手续。

7、异地居住、转诊转院、急诊住院费用结算异地居住、转诊转院、急诊住院其住院医院能进行异地联网结算的、在就医医院直接联网结算;医疗费不能联网结算的,先由个人全额垫支,出院后回参保地医疗保险经办机构结算。

参保职工到泰安市区域外就医未按规定办理备案手续的,发生的住院医疗费个人首先自付30%,再按照基本医疗保险政策规定支付。

8、意外伤害住院备案一是参保人员在本地发生无第三方责任意外伤害需住院治疗的,需填写《泰安市基本医疗保险意外伤害住院备案表》,报入住定点医疗机构医疗保险办公室(科)审核。二是参保人员在异地发生意外伤害住院的,可通过手机APP、传真、微信、电子邮件等方式向参保地医疗保险经办机构备案;也可携带门诊病历或入院通知单、《泰安市基本医疗保险意外伤害住院报销个人承诺书》等材料到参保地医疗保险经办机构备案。

9、泰安市规定的门诊慢性大病病种。门诊慢性大病病种共计30种,恶性肿瘤、尿毒症肾透析、组织器官移植抗排异治疗、血友病、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一)、冠心病、肺源性心脏病、类风湿关节炎、慢性病毒性肝炎、脑出血(并发后遗症症)、脑梗(并发后遗症症)、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神病、帕金森氏综合症、结核病(活动期)、癫痫、甲状腺功能亢进症、肝硬化、脑垂体瘤、强直性脊柱炎、支气管哮喘、慢性肾功不全(非透析治疗)、慢性心功能不全、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤(原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化)、原发性免疫性血小板减少症(原发性血小板减少性紫癜)、重症肌无力、甲状腺功能减退症。其中恶性肿瘤、尿毒症肾透析、组织器官移植抗排异治疗、血友病4种为甲类病种,补助标准暂不实行限额管理;其它26种慢性大病为乙类病种,标准实行限额管理。

10、门诊慢性大病报销比例一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊大病医疗费用600元以上的、基本医疗保险统筹基金支付限额以下部分,甲类病种在职职工、退休人员分别按85%90%的比例给予补助;乙类病种分别按80%85%的比例给予补助。

11、门诊慢性大病申请移交基准日之前取得门诊慢性大病资格且符合泰安市门诊慢性大病病种的,人员资格全部认可。门诊大病医院只能选择一家。移交后申请门诊慢性大病资格的,向本人申请的定点医院医疗保险办公室(科)提报近期住院病历复印件、本人照片、社保卡或身份证复印件等材料,填写的《门诊慢性大病补助申请表》,由定点医院或委托其他医院进行鉴定。甲类病种随时办理,医疗待遇当月享受;乙类病种由定点医疗机构按月组织审核鉴定,医疗待遇自审核通过后次月享受。

12、门诊慢性大病管理。享受门诊慢性大病报销的参保人员,实行分病种报销,并按病种设定统筹基金年度支付最高限额,限额结算(甲类病种暂不设限额)。医疗年度内,患者发生住院和门诊慢性大病治疗两种情况的,其费用合并计算。

13、大病保险(肿瘤靶向药)补助规定当前纳入大病保险支付范围的药品,一个医疗年度累计超过2万元以上的部分,按60%比例进行补偿;一个医疗年度内,每人最高补偿20万元。

14、大病保险补助申请参保患者填写《泰安市大病保险特药使用申请及评估表》,经定点医疗机构评估,定点医院医疗保险办公室(科)审核同意,报送参保地医疗保险经办机构确认备案后,方可享受特药待遇。

15大病保险费用报销手续①门诊(药店)费用报销材料,购药时的处方原件(处方需加盖定点医院医保办红章)、发票原件、门诊病历、患者本人的社保卡复印件。②住院费用报销材料,住院期间的费用清单、住院发票原件、药物使用期间的住院病历、患者本人的社保卡复印件。以上费用到参保地医疗保险经办机构审核报销。

16、泰安市首批大病保险特药定点医疗机构泰安市中心医院、解放军第八十八医院、泰山医学院附属医院、泰安市中医医院、新汶矿业集团中心医院、泰安市肿瘤医院、泰安市中医二院、泰安市第一人民医院、新泰市人民医院、肥城市人民医院、宁阳县第一人民医院、东平县人民医院、肥城矿业中心医院。

17、泰安市首批大病保险特药定点药店泰安国泰民安大药房有限公司中心店(地址:泰山区龙潭路38号,电话:5886668)

18、门诊统筹待遇。参保职工只能在一家定点门诊签约,在定点门诊每次就诊符合统筹金支付范围的门诊费用,个人先自付20元,剩余部分统筹基金按60%的比例支付。一个医疗年度内统筹金支付限额在职职工、退休人员分别为800元、900元。

    19. 暂停刷医保卡说明。根据移交需要,20181224日至1231日暂停社保业务平台刷医保卡业务,暂停刷卡期间有用药需求参保人员请于24日前刷卡取药,个人医保卡余额分批转入社保卡,自201911日起继续使用社保卡刷卡取药。

20.住院结算说明。威尼斯人赌博网址医疗保险参保人员医疗移交期间,在威尼斯人赌博网址定点医院、异地安置医院、转外医院住院的职工,必须于20181231日办理出院结算手续,如仍需住院,可在201911日重新办理住院手续。

 

威尼斯人赌博网址社保中心医保业务联系电话:0538-3127249、(3129020

 

附:泰安市城镇职工基本医疗保险定点医院目录

附件【附:泰安市城镇职工基本医疗保险定点医院目录.pdf已下载
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